近日，市中醫(yī)院骨傷科成功為一名尿毒癥患者實(shí)施椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)，手術(shù)效果良好，右下肢疼痛立刻緩解。
患者倪先生，因 “慢性腎功能衰竭尿毒癥期”在我院長(zhǎng)期透析治療，但幾天前突然出現(xiàn)右側(cè)臀部疼痛并向右大腿、右小腿前外側(cè)及右足背放射，疼痛劇烈，不能行走，且一般止痛藥治療無(wú)效。經(jīng)骨傷科醫(yī)生會(huì)診后考慮為右側(cè)下肢疼痛原因是腰椎間盤(pán)突出（腰5-骶1極外側(cè)型椎間盤(pán)突出壓迫腰5神經(jīng)根）引起。此類(lèi)極外側(cè)型腰椎間盤(pán)突出癥是腰椎間盤(pán)突出癥的一種特殊類(lèi)型，患者癥狀重，往往保守治療無(wú)效，需手術(shù)治療。
倪先生患有慢性腎功能衰竭尿毒癥期，無(wú)尿，每周要透析兩次，且并發(fā)貧血、高血壓、腎性骨病等，增加手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)：麻醉風(fēng)險(xiǎn)。全麻絕大多數(shù)藥物都需要經(jīng)腎臟代謝，倪先生已經(jīng)是尿毒癥期，無(wú)尿，故全麻后可能患者無(wú)法蘇醒，局麻患者可能出現(xiàn)手術(shù)不能耐受，增加出血，術(shù)中視野模糊甚至造成不可逆的神經(jīng)損傷；出血。因倪先生透析后要用抗凝藥物預(yù)防血栓，正好與手術(shù)出血相矛盾，如何來(lái)平衡，還有手術(shù)方式、圍手術(shù)期液體的管理、感染的預(yù)防等等。
后經(jīng)多科室討論和密切的配合，決定在局麻下經(jīng)改良后外側(cè)入路經(jīng)椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)（微創(chuàng)手術(shù)）。
手術(shù)后倪先生右下肢疼痛立刻緩解，右下肢乏力、活動(dòng)不利緩解，現(xiàn)生命體征平穩(wěn)。
