實(shí)施急診風(fēng)險(xiǎn)管理提高急診護(hù)理質(zhì)量

發(fā)布日期：2008-11-12 來源：自貢中醫(yī)醫(yī)院瀏覽量：103012

急診護(hù)理行為面臨的是病情復(fù)雜多變、生命垂危、年齡不一的各種疾病，以及被動(dòng)面臨的偶然和意外災(zāi)害事故所致突發(fā)傷、批量傷病員的救治。因此，加強(qiáng)急診風(fēng)險(xiǎn)管理，提高急診護(hù)理質(zhì)量是新形勢下做好急診護(hù)理工作的一個(gè)重要方面。風(fēng)險(xiǎn)管理是指對患者、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識別、評估，并采取正確行動(dòng)的過程。[1]近2年來，我院急診科開始重新認(rèn)識和確定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，科學(xué)地分析現(xiàn)在和潛在的護(hù)理安全隱患，將風(fēng)險(xiǎn)管理用于急診護(hù)理質(zhì)量中，取得了良好效果，現(xiàn)介紹如下；
　　1、急診護(hù)理面臨的風(fēng)險(xiǎn)：
　　急診是高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)、高責(zé)任的行業(yè)，急診護(hù)理與?？乒ぷ飨啾扔衅洫?dú)有特點(diǎn)：工作隨機(jī)性大、時(shí)間較強(qiáng)，護(hù)理工作要求高，技術(shù)復(fù)雜，各學(xué)科之間協(xié)作性強(qiáng)，社會(huì)性強(qiáng)、影響面廣、護(hù)士人員的相對缺乏、護(hù)理工作中主動(dòng)服務(wù)意識欠缺、急診護(hù)理操作規(guī)程執(zhí)行不力，急診觀察病歷記錄不全等都是急診護(hù)理的潛在風(fēng)險(xiǎn)。
　　2、風(fēng)險(xiǎn)管理措施
　　2.1培訓(xùn)提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識和能力。通過組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和相關(guān)的法律、法規(guī)及規(guī)章，及時(shí)通報(bào)其它醫(yī)院有關(guān)安全的信息，組織醫(yī)療、護(hù)理糾紛的個(gè)案分析會(huì)等。使護(hù)士充分認(rèn)識到嚴(yán)格執(zhí)行法律、法規(guī)、規(guī)章等就是在履行法律職責(zé)，培養(yǎng)護(hù)士的審慎作風(fēng)和“慎獨(dú)”能力。即使在無人監(jiān)督的情況下，也能依靠內(nèi)心信念和自覺性，做到高度負(fù)責(zé)，達(dá)到高尚的醫(yī)德境界。重點(diǎn)培訓(xùn)、考核護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理安全管理各種規(guī)定的掌握程度，以不斷增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感和誠信度，提高護(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)的意識和能力。
　　2.2 堅(jiān)持“以人為本”原則。管理者根據(jù)每日工作量，實(shí)行彈性排班，隨時(shí)調(diào)整護(hù)理人員的作息時(shí)間。根據(jù)女性的生理特點(diǎn)及家庭等方面的原因，適時(shí)采取按“護(hù)士要求排班”，這樣就可大大調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性和工作熱情，進(jìn)而使護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識明顯增強(qiáng)。
　　2.3 實(shí)行專業(yè)化固定管理措施。通過對人力資源的相對專業(yè)化固定管理，使護(hù)士熟悉急診科工作特點(diǎn)，以便其能在業(yè)務(wù)能力上滿足急診急救技術(shù)的要求，避免了因護(hù)士業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)。
　　2.4 堅(jiān)持缺陷管理理念。缺陷管理強(qiáng)調(diào)為預(yù)防而測量，引導(dǎo)護(hù)士第一次、每一次都要把事情做對，鼓勵(lì)全體護(hù)士考核自己的工作實(shí)踐，從而獲得持久的進(jìn)步。
　　2.5 妥善安排好急診搶救工作。為正確應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，急診科應(yīng)在人力、物力、思想等方面隨時(shí)做好準(zhǔn)備。無論在班還是下班時(shí)間，都有責(zé)任和義務(wù)參加對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的急診急救，從而避免因急救不當(dāng)貽誤搶救時(shí)機(jī)。
　　2.6 堅(jiān)持急診質(zhì)量控制制度。護(hù)士長每日要進(jìn)行“五查”及“隨時(shí)查”，同時(shí)，針對科內(nèi)薄弱環(huán)節(jié)和工作重心進(jìn)行“重點(diǎn)查”，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。每月進(jìn)行護(hù)士服務(wù)態(tài)度滿意度調(diào)查，并對衛(wèi)生學(xué)各方面進(jìn)行監(jiān)測，由科內(nèi)質(zhì)控組成員每月對各類物品進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，全面進(jìn)行監(jiān)測；每月組織業(yè)務(wù)護(hù)理學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)查房及管理查房各一次；每月對護(hù)士理論、技能及應(yīng)急能力進(jìn)行考核，并存檔保存。尤其是對年輕護(hù)士要制定切實(shí)可行的培訓(xùn)計(jì)劃，執(zhí)行“1帶1教”，要求高年資護(hù)士做好傳、幫、帶工作。急診出診嚴(yán)格按照《出診操作流程》執(zhí)行。
　　2.7 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。質(zhì)量改進(jìn)是一種以追求更高的過程和效率為目標(biāo)的持續(xù)活動(dòng)[2]，護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)是以現(xiàn)有的護(hù)理過程為基礎(chǔ)，評價(jià)、監(jiān)督護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的可行性和有效性，尋找護(hù)理安全隱患，尋找持續(xù)改進(jìn)的機(jī)會(huì)與環(huán)節(jié)，制定預(yù)防措施和糾正措施。每月進(jìn)行分析護(hù)理過程和環(huán)節(jié)質(zhì)量中存在的問題，并進(jìn)行糾正改進(jìn)。
　　2.8實(shí)施控制和運(yùn)行過程的管理。護(hù)理工作的每一項(xiàng)操作都是一個(gè)小過程，只有對每一項(xiàng)小過程進(jìn)行嚴(yán)格的控制，才能保障護(hù)理整體質(zhì)量。(1)規(guī)范急診物品、藥品、儀器的應(yīng)用與管理，每日對急診急救物品嚴(yán)格交接班，實(shí)行科室物品質(zhì)量問題的報(bào)告制。同時(shí)，各類儀器設(shè)備要實(shí)行專人管理，每天檢查和保養(yǎng)，每臺(tái)儀器上都要有管理者姓名及儀器操作程序卡，一旦出現(xiàn)質(zhì)量問題應(yīng)立即檢查維修，并上報(bào)設(shè)備科。（2）急診急救進(jìn)行細(xì)化并規(guī)范護(hù)理過程管理。分析急診急救每個(gè)環(huán)節(jié)和過程，對潛在的護(hù)理安全隱患和護(hù)理管理的薄弱點(diǎn)并加以改進(jìn)。建立壓瘡預(yù)防告知制度、吸痰告知制度、安全告知制度、防止自殺病人自殺告知制度、輸注刺激性藥物告知制度、急診病人轉(zhuǎn)送到其它科室執(zhí)行急診危重病人交接登記本，并與相應(yīng)科室護(hù)士作好交接工作。
　　3、體會(huì)
　　急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與護(hù)理質(zhì)量管理密不可分，通過實(shí)行急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，不斷識別護(hù)理工作中現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)，查找工作中的薄弱環(huán)節(jié)，積極采取管理對策，提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識和能力。經(jīng)過2年的風(fēng)險(xiǎn)管理，本院急診科護(hù)士認(rèn)識到了風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)[3]。從而發(fā)揮了護(hù)士的工作的主觀能動(dòng)性和積極性，提高了急診護(hù)理的整體質(zhì)量和水平。2年未發(fā)生護(hù)理事故，護(hù)理投訴、糾紛顯著減少，病人對急診科護(hù)理滿意度明顯提高。

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