近一個多世紀以來，在西方醫(yī)學逐漸發(fā)展成為“世界醫(yī)學”的同時，植根于中華傳統(tǒng)文化土壤的中醫(yī)學不僅沒有被完全取代而銷聲匿跡，反而在近年來再次以其獨特的理論體系和卓越的臨床療效受到了國內外西醫(yī)學界人士的重視，尤其是一些曾對中醫(yī)學術持懷疑、輕視、指責和排斥態(tài)度的國家也開始接受、運用和研究中醫(yī)，甚至有人預言：“21世紀是中醫(yī)、中藥、針灸的世紀”。事實說明，中醫(yī)學術以其科學的內涵及對人類健康不可忽視的作用，不僅是中國傳統(tǒng)文化遺產的瑰寶，而且也是世界醫(yī)學體系的重要組成部分并對整個醫(yī)學體系的完善和發(fā)展產生無可替代的推動作用。但是在實際發(fā)展過程中，中醫(yī)發(fā)展遇到了前所未有的困難，原因是多方面的，辨證唯物主義認為“內因是事物發(fā)展的根據(jù)，外因是事物變化的條件，外因通過內因而起作用”，故中醫(yī)發(fā)展滯后主要是自身的原因導致的，其中最根本的原因是沒有采取科學的學術思維。本文旨在通過分析中醫(yī)界內部存在的問題和現(xiàn)象，從而清晰科學的中醫(yī)發(fā)展觀。
一、中醫(yī)界存在的問題
（1）基礎薄弱，不思進取，導致療效下降、陣地縮小
許多中醫(yī)人員認為接受過幾年中醫(yī)學教育，能夠望舌診脈，能夠開出中藥處方就是合格的中醫(yī)醫(yī)生了，但是在實際工作中大多無效，即使有效也不免獲得“慢郎中”的雅號。中醫(yī)有獨特的理論體系，文獻汗牛充棟，臨證靈活多變，假如中醫(yī)理論功底不扎實，不精通四大經典、各家學說和雜病時病理論，如果把應用中醫(yī)藥僅僅當作一種謀生的手段淺嘗轍止，僅能記住幾十個湯頭，一輩子僅使用一兩百種中藥，甚至連方劑都背不全而開出“逗逗方”，療效從何而來？
（2）心理自卑，自信心缺乏，同時畫地為牢，自視清高
幾千年來中醫(yī)治療涵蓋了內外婦兒各科，實際上可以全方位地滲透到各科治療的每一個環(huán)節(jié)中，各臨床科室均可以使用，為何都恥談中醫(yī)而開展不好呢？主要原因是由于近幾十年現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展迅猛使中醫(yī)藥喪失臨床的主導地位，產生了中醫(yī)不如西醫(yī)的思想，從而自暴自棄厭學中醫(yī)，從眾而偏重學西醫(yī)，結果什么都沒有學好。其次中醫(yī)藥有無效果在于中醫(yī)醫(yī)生是否真正掌握它，疾病的證型是一個客觀存在，醫(yī)生通過四診而獲得的辨證如果距離這個客觀存在越近療效就越好反之就越差，由于對于一個中醫(yī)醫(yī)生而言要達到這種水平和境界需要大量的臨床錘煉，短時間內不可能達到，逐漸導致中醫(yī)醫(yī)生對應用中醫(yī)藥而不是對中醫(yī)藥的自信心不足、喪失耐心而興趣不夠。甚至在這種情況下，部分中醫(yī)醫(yī)生也容易把自己的臨床體會當成專長，以己之長比他人之短，甚至自吹自擂，為拉攏病人而詆毀他人。
（3）學術空氣淡薄，學風不嚴謹
現(xiàn)在很少見到認真探究中醫(yī)學術的同道，有道是：“有書不讀弗如無書，讀書不精徒有書爾”、“未通傷寒金匱，不談葉桂吳塘”，認真學習體會中醫(yī)經典理論的人很少，利用因特網(wǎng)上的醫(yī)學資源的人少之又少，只能見到市場經濟的喧囂令人無法潛心研究學問和為了迎合西醫(yī)的標尺而削足適履。也有的同道學習態(tài)度不端正，學風浮躁，一本又一本的論文集和一個接一個的交流會也許抵消了學術的蒼白，但難以替代泱泱岐黃之術?，F(xiàn)在中醫(yī)事業(yè)看起來是發(fā)展了，但中醫(yī)學術并沒有從低谷中走出來。從歷史上看，學術的萎縮不一定完全是社會的過錯，如醫(yī)圣張仲景處于亂世，金元四大家都飽嘗戰(zhàn)火，但他們貢獻了《傷寒論》、《脾胃論》，出現(xiàn)了寒涼派和攻下派，提出了“陰常不足，陽常有余”的思想。這些足可以讓人深思，這種深思應當可以拓寬中醫(yī)人的視野和減少不必要的抱怨情緒。
（4）缺乏創(chuàng)新意識和科研意識
大多數(shù)中醫(yī)醫(yī)生滿足于普通臨床診療，不愿意做深入研究、把自己的經驗上升為理論，從而這些寶貴的財富沒有發(fā)揮出應有的價值。還有的只是知道新技術新進展，但就是不想去掌握，知道了不等于就掌握了。在中醫(yī)發(fā)展存在困難的今天，應該有更多的中醫(yī)人積極參與引進和創(chuàng)新，尋找新的增長點，應該努力把自己塑造成一個中醫(yī)藥大師，其實能否成為一個大師并不重要，重要的是過程，在創(chuàng)新、引進、科研和臨床實踐的過程中自然會有發(fā)現(xiàn)新知的機會，這個過程可能讓病人受益，也很鍛煉醫(yī)生，更是一種可以激勵中醫(yī)的形象工程。
（5）人為排斥現(xiàn)代醫(yī)學，不求甚解
由于歷史的原因，中醫(yī)、西醫(yī)人員之間缺乏應有的溝通和理解，雖然以前提倡過“古為今用，洋為中用”，出現(xiàn)過“西學中”，少數(shù)西醫(yī)醫(yī)生因對中醫(yī)的無知而詆毀中醫(yī)、因對中醫(yī)的淺薄而歧視中醫(yī)，這些都是客觀事實。但不切實際地排斥西醫(yī)，任意夸大中醫(yī)的療效和適應范圍也是非常錯誤的。有的中醫(yī)人認為不需要了解實驗室報告和各種輔助檢查就能理法方藥，這樣知識面就越來越窄，并不符合中醫(yī)學的發(fā)展規(guī)律。張錫純、施今墨、蒲輔周等著名醫(yī)家既熟通舊學又勤修新知，既提倡繼承傳統(tǒng)中醫(yī)又不排斥西醫(yī)診療技術的應用，在中醫(yī)學發(fā)展過程中起到了承前啟后的作用。實際上中醫(yī)引進現(xiàn)代醫(yī)學技術是中醫(yī)發(fā)展的重要途徑之一，如放射學、顯微鏡、各種內鏡觀察延申了中醫(yī)的望診，心電圖、超聲波和聽診器使中醫(yī)的觸診和聽診更加準確。
二、中醫(yī)學術發(fā)展的對策思考
自19世紀中葉西方醫(yī)學傳入中國以后，就產生了對中、西醫(yī)兩種醫(yī)學的不同認識，提出了不同的主張，甚至發(fā)生矛盾、碰撞與斗爭，歷經百年時起時伏。新中國以后幾代國家領導人對中醫(yī)、西醫(yī)及中西醫(yī)結合都有過精辟的論述，最后形成四句話：中醫(yī)不能丟，中西醫(yī)并重，中醫(yī)現(xiàn)代化，中西醫(yī)結合。在具體的實踐中結合本地情況對如何發(fā)展中醫(yī)學術進行了一些探索性思考。
（一）利用中醫(yī)西漸態(tài)勢的形成，增強中醫(yī)人的自尊自信
1971年尼克松訪華前問基辛格中國有什么優(yōu)勢？基辛格說有兩個：一是農業(yè)，二是中醫(yī)。在西方醫(yī)學取得高度發(fā)展的今天，中醫(yī)西漸態(tài)勢奇跡般形成，日本學者認為中國在國家規(guī)模上開展復興傳統(tǒng)醫(yī)學的做法和取得的成就，在全世界引起了極大的反響，成為推動人們轉向中醫(yī)學的指路明燈。而中醫(yī)西漸形成的原因主要有以下三個方面：
（1）受東方傳統(tǒng)文化回歸的影響。近年來世界文化開始從以歐洲文化為中心的西方文化占主導地位的格局轉向文化中心多元化的格局。
（2）對西方醫(yī)學的重新認識。事物在其發(fā)展過程中總是會產生正反兩方面的結果，西醫(yī)學也如此，在迅猛發(fā)展的同時其存在的缺點和問題暴露的越明顯，德國學者M．Porken指出：“現(xiàn)代醫(yī)學深深陷入方法學的死胡同里，不加鑒別地堅持片面的因果分析法，不能成功地創(chuàng)立一門有效的調整功能的醫(yī)學”。導致對西方醫(yī)學重新認識的原因有：A 疾病譜的改變。對心腦血管疾病、惡性腫瘤、代謝性疾病、免疫性疾病、遺傳性疾病等難治疾病所表現(xiàn)出的無所作為，英國作家B．Dixon在《魔彈已無能為力》一書中寫道“固執(zhí)于特殊病因論而不能自拔，因而對于癌癥、心臟病、腦血管障礙、精神病等找不到特殊病因的疾病，就完全束手無策”。對近年出現(xiàn)的SARS、禽流感也如此。B 在認識方法上的片面化傾向。西方醫(yī)學忽視了細胞病理學和分析方法的局限性，使其只重視局部忽視整體，過細過專的分析使醫(yī)生難以應付患者復雜病情而只能過多的頭痛醫(yī)頭。C 化學合成藥物毒副作用的危害。如反應停的致畸副作用、鏈霉素的聽神經毒性已經造成嚴重后果；近年來濫用抗生素所導致的無法對付的感染正在增加，新型強力抗生素的開發(fā)速度總是無法跟上病菌變異的速度；應用廣泛的激素、抗癌藥也因其毒副作用過大而影響到其有效性的發(fā)揮。
（3）對中醫(yī)學術優(yōu)點的重視。中醫(yī)天人合一的整體觀、辨證論治的理論體系、天然綠色植物藥、治療的疾病譜廣（即使為獲得明確的診斷也可進行辨證論治）、對病毒性疾病、免疫性疾病、老年病、婦女病、骨傷科病、皮膚病、晚期腫瘤等疑難病有較好的療效，可以彌補西醫(yī)學的不足；中藥品種繁多，資源豐富，在新藥開發(fā)上有優(yōu)勢，是新藥開發(fā)的源泉，被比喻為新藥開發(fā)的“金礦”，也有中藥保健品和保健食品開發(fā)上的優(yōu)勢。
（二）瞄準學科發(fā)展方向努力學習現(xiàn)代醫(yī)學，縮短差距，提倡侵犯性發(fā)展思維
經常聽到西醫(yī)醫(yī)生和人們說中醫(yī)不行，治不了什么病，但很少有人去想為什么不行？中醫(yī)的軟肋是什么？實際上就是沒有掌握西醫(yī)的基本方法，沒有追求病因診斷和病因治療的境界，沒有“獲得到”和“排得除”的能力?！矮@得到”是指診斷上不僅有檢驗分析報告和影象學資料，還要有能力取到各種組織標本特別是危險部位的組織標本以及相關的介入技術。“排得除”是指治療上要有能力將病理產物去掉，如降低過高的二氧化碳分壓、氮質、血脂，去除膿液、血栓、血腫等?！矮@得到”和“排得除”是需要能力的，不僅對中醫(yī)而言而且對于西醫(yī)也是努力達到并且不一定就能完全達到的目標。實踐告訴我們，沒有掌握西醫(yī)的中醫(yī)難以令人信服，掌握了西醫(yī)的中醫(yī)就是會兩條腿走路。如果達到了辨證和辯病的統(tǒng)一和開展了針對病因學的治療，其療效就肯定優(yōu)于單純中醫(yī)或單純西醫(yī)治療。目前市場競爭非常激烈，占有市場的分額他人是不會拱手相讓的，只有靠自己去搶占而獲得。中醫(yī)人之所以從事中醫(yī)就意味著要比西醫(yī)付出更多的勞動，如果不掌握西醫(yī)中醫(yī)就不能自圓其說，掌握西醫(yī)是為了更好地繼承、發(fā)揚和應用中醫(yī)，更好地使用簡便效廉的方法為病人服務，才能理直氣壯地同西醫(yī)同臺競技，從而在醫(yī)學領域占據(jù)應有的一席之地。中西醫(yī)結合是我國醫(yī)學科學發(fā)展的必然，只要對中西醫(yī)必然結合的客觀真理有明確的認識，就會象錢學森所講“看破真理膽識壯”，堅持不懈地為促進中西醫(yī)結合而開展中西醫(yī)結合科學研究和臨床應用。
（三）返樸歸真研習中醫(yī)，藝精活人
眾所周知，科學的形成一般遵循著觀察、分析、推論和解釋說明這四個步驟，陰陽理論就是由形成科學的這種過程產生的，因而具有合理的科學內核，中醫(yī)學是一門科學已經得到認可，許多著名的西醫(yī)學家在老年時之所以有因自己的一生中沒有學習中醫(yī)而抱憾、因輕視中醫(yī)而悔恨的感嘆，是因為認識到了中醫(yī)的科學性。科學能否造福于人在于是否掌握它。中醫(yī)是一門艱深的科學，易學而難精?！秲冉洝酚猩瞎?、中工、粗工之分，把醫(yī)分為三等。著名中醫(yī)學家岳美中先生認為醫(yī)有五等。初等醫(yī)生叫開方醫(yī)生，這些人只會念湯頭歌訣、藥性歌括、藥性賦，于中醫(yī)學術實際上是門外漢，平日打聽名醫(yī)好開什么方藥，依樣葫蘆去應診，看病用方與抄方無異，希其有效自不可能。二等醫(yī)生叫用藥醫(yī)生，這種人正式學過中醫(yī)，懂得生理病理、理法方藥，但是應用不好，一般的病可以治，病情稍微復雜就束手無策，因為所學尚在皮毛，全憑自己對癥用藥，納呆則山楂、麥芽，頭痛則白芷、川芎，頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳，胸無定見幸中自少。三等醫(yī)生叫辨證醫(yī)生，這種人接受過正規(guī)教育，學有師承，對于中醫(yī)學下過一番功夫，能夠綜合分析和辨證論治，但經驗不夠，別人能治的病他能治，別人治不好的病他也治不好。四等醫(yī)生叫入細醫(yī)生，這種人學驗俱豐，能夠應用中醫(yī)分析問題和辨證論治，遇到復雜的病，不管頭緒多么繁雜，病情多么兇險，一經他手，辨證如理亂絲，用藥如解死結，別人治不好的病他能治好許多，一方一藥之投看似平淡而漸入佳境，堪稱名醫(yī)。五等醫(yī)生叫最上等醫(yī)生，別人治不好的病一到他手，往往妙手回春，辨證分析準確細微，論治方藥貼切對癥，可惜這種杏林高手在今天所見很少。明了了醫(yī)有五等，習醫(yī)者學有方向，萬不可淺嘗轍止，應該返樸歸真鉆研典籍從書學，投師訪友從人學，勤于臨證從病學，日積月累循序漸進，敢于反躬自省，要臻于至美，終可成為四、五等醫(yī)生，因為只有藝精才能活人，正如獨尊仲景的詩云：“藥過十二三，大夫必不粘；沒讀圣人書，何敢把脈參”。還應注意研究中醫(yī)溫病理論，以隨時應對可能出現(xiàn)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，正因為有中醫(yī)藥的使用，我國在AIDS、SARS和禽流感的防治方面才取得令人信服的成績。此外中醫(yī)人應該努力探究學術，培養(yǎng)頑強的學風和濟世活人的品德，梁啟超說：“士兵死于戰(zhàn)場，學者死于講臺”，吳茂超院士也說：“死于手術臺是最大的幸?！?。
（四）中西醫(yī)結合必須遵循求同存異逐步結合的漸進性原則
中西醫(yī)結合是一門新的學科，其實踐僅有50年的歷史，雖然已經顯示出強大的生命力，但理論體系還不是很成熟，還需要不斷的實踐探索，必須遵循求同存異逐步結合的漸進性原則。最初的中西醫(yī)結合以中醫(yī)學和西醫(yī)學的交叉兼容為主，兼容不僅僅在藥物和醫(yī)療手段上，在理論和方法上也逐漸兼容。西醫(yī)的基礎醫(yī)學、現(xiàn)代診斷學、特效西藥和外科手術等均應該成為中醫(yī)學兼容的內容；而中醫(yī)學的整體觀、疾病觀、辨證論治、傳統(tǒng)方藥和針灸等精華也應成為西醫(yī)學兼容的內容。中西醫(yī)兼容，就是要擯棄互相排斥、相互對立的觀點。中西醫(yī)結合的進一步發(fā)展的思維方法就是中西互補。中西醫(yī)是在不同歷史條件與不同文化背景下形成的，互有短長 ，互補性很強。中西醫(yī)結合的最高層次應該是中西醫(yī)結合創(chuàng)新，它也是中西醫(yī)結合的根本目的，在某些疑難病癥的治療中，通過長期實踐及認真探索確能實現(xiàn)創(chuàng)新，從20世紀90年代以來，已經出現(xiàn)一批結合創(chuàng)新的成果，如病征結合、微觀辨證、隱潛性證、急瘀癥等概念，以及通里攻下法治療急腹癥、動靜結合治療骨折、青蒿素治療瘧疾等?？傊徊婕嫒菔腔A，互補結合是不可逾越的階段，結合創(chuàng)新是中西醫(yī)結合的奮斗目標。
（五）大力發(fā)展中藥專科制劑，樹立知識經濟觀念，讓中醫(yī)知識值錢
中醫(yī)理論知識和技術掌握得再多，歸根結底要體現(xiàn)在其獨特的治療手段上，中藥及其?？浦苿┚褪侵嗅t(yī)的有效武器，如果沒有?？铺厣漠a品中醫(yī)的價值就沒有完全得到體現(xiàn)，中醫(yī)醫(yī)院的知識產權和人力資本就沒有完全發(fā)揮作用，名老中醫(yī)的寶貴經驗就不會得到更好地傳承，同時抑制了中醫(yī)藥技術的創(chuàng)新。故應該排除萬難大力發(fā)展中藥?？浦苿⑶乙兄R經濟觀念和敢于讓一部分掌握中醫(yī)核心技術的人先富起來的胸懷，真正讓中醫(yī)知識值錢。如果沒有這樣的氣度，紅桃K集團就不可能用50萬元人民幣購買一張民間中醫(yī)處方而成就大業(yè)。如果能夠搭建這樣的平臺，就能夠激發(fā)中醫(yī)人認真專研技術、總結臨證經驗、中醫(yī)科技創(chuàng)新的熱情和潛力。
（六）把握市場需求，多種形式經營中醫(yī)
隨著人類的觀念從征服自然轉向與自然的和諧的變化，回歸自然、崇尚利用天然藥物的潮流逐步形成并成為現(xiàn)代醫(yī)學科學的一個重要趨勢，人們認識到由于環(huán)境污染、老齡化社會的來臨及疾病譜的改變，人類疾病的防治和健康的維護需要朝著多元化方向發(fā)展；化學藥品毒副反應、藥源性疾病的日益增多引起人們密切關注；人們社會活動方式和生活節(jié)奏的變化使心身疾病不斷增加，醫(yī)學模式由生物醫(yī)學模式轉變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學模式，迫使人們對衛(wèi)生保健的手段作出新的思考；醫(yī)療費用的日益高漲也使人們?yōu)榻档歪t(yī)療保健費用而謀求新的出路。中醫(yī)學在養(yǎng)生保健和延年益壽方面擁有系統(tǒng)的理論和多種有效的方法，如根據(jù)中醫(yī) “藥食同源”理論發(fā)展藥膳產業(yè)；根據(jù)季節(jié)時令的變化開發(fā)清涼防暑或溫陽益氣產品；根據(jù)特殊人群的需要開發(fā)改善體質、預防感冒、預防突發(fā)傳染病、抗衰老、美容產品；注意亞健康人群的保健如“經理廠長病”的防治等。此外應有預見性地開展對外交流與合作，力爭促進中醫(yī)藥技術輸出，在可能的情況下在國外合作建立中醫(yī)門診部和中醫(yī)治療中心。
